明年起吉林省城鄉(xiāng)居民42種重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)將“六統(tǒng)一”

　　彩練新聞從吉林省人民政府網(wǎng)站上獲悉，我省印發(fā)關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民42種重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的通知。本通知2020年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行。

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕19號(hào)）精神，加快建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，減輕城鄉(xiāng)重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)決定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民42種重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策（以下簡(jiǎn)稱42種大病醫(yī)保政策）。

　　如何統(tǒng)一42種大病醫(yī)保政策？

　　統(tǒng)一保障病種

　　對(duì)原新農(nóng)合兒童白血病等42種重大疾病，實(shí)行城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的保障政策。42種大病醫(yī)保政策保障病種為兒童白血病、先天性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱兒童“兩病”）等42種重大疾?。ǜ郊?）。

　　統(tǒng)一保障對(duì)象

　　42種大病醫(yī)保政策保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

　　統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)院

　　各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)確定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　統(tǒng)一定額標(biāo)準(zhǔn)

　　各統(tǒng)籌地區(qū)以《兒童“兩病”參考費(fèi)用按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）和《宮頸癌等10種重大疾病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》（附件3）為基準(zhǔn)，結(jié)合分級(jí)診療制度，采取談判機(jī)制，對(duì)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)調(diào)整定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整上浮幅度不超過(guò)5%，下浮幅度不限。同時(shí)，按照層級(jí)管理原則，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂管理服務(wù)協(xié)議，納入醫(yī)保協(xié)議管理。

　　統(tǒng)一待遇支付

　　參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，根據(jù)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策的基礎(chǔ)上，支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。從2021年1月1日起，對(duì)42種重大疾病全部采用臨床路徑單病種管理方式治療，根據(jù)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策的基礎(chǔ)上，支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)未采用臨床路徑單病種管理方式治療的，按普通疾病住院統(tǒng)籌基金支付政策支付。

　　統(tǒng)一付費(fèi)管理

　　對(duì)42種重大疾病實(shí)行按病種付費(fèi)管理。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是基金和參保人員向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)付費(fèi)的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，病種付費(fèi)執(zhí)行的付費(fèi)管理、監(jiān)督管理等按《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療生育保險(xiǎn)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（吉人社辦字〔2017〕90號(hào)）執(zhí)行。

　　如何推進(jìn)實(shí)施？

　　針對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，主診斷和主要治療操作標(biāo)準(zhǔn)明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病，實(shí)行按病種付費(fèi)分步推進(jìn)實(shí)施，經(jīng)專家評(píng)估后，成熟一批推進(jìn)一批。

　　第一批推進(jìn)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確的病種

　　對(duì)主診斷和主要治療操作符合兒童“兩病”、宮頸癌等12種重大疾病臨床路徑的患者，按照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)兒童血液系統(tǒng)2個(gè)病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]90號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)兒童先天性心臟病4個(gè)病種臨床路徑的通知 》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]91號(hào)）的參考費(fèi)用（按病種付費(fèi)）標(biāo)準(zhǔn)（附件2）和原省物價(jià)局《關(guān)于公布吉林省按病種收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（試行）及有關(guān)問(wèn)題的通知》（吉省價(jià)格〔2017〕253號(hào)）按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（附件3）執(zhí)行。

　　第二批推進(jìn)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較成熟的病種

　　對(duì)主診斷和主要治療操作符合終末期腎病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞（限手術(shù)治療）、腦梗死（限經(jīng)血管介入治療）、I型糖尿病、甲亢、苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂（限手術(shù)治療）、甲狀腺癌、淋巴癌、膀胱癌、腰椎間盤(pán)脫出（限手術(shù)治療）、關(guān)節(jié)置換（限髖、膝關(guān)節(jié)）、顱內(nèi)腫瘤等14種臨床路徑較清晰的重大疾病，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，于2019年年底前另行發(fā)布。

　　第三批推進(jìn)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)成熟的病種

　　對(duì)主診斷和主要治療操作符合重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、唇腭裂（限手術(shù)治療）、卵巢癌、喉癌、鼻（咽）癌、胰腺癌、腎癌、白血病、子宮內(nèi)膜癌、動(dòng)脈瘤（限手術(shù)治療）、急性胰腺炎（限手術(shù)治療）、下肢深靜脈栓塞（限手術(shù)治療）、重型病毒性肝炎等16種臨床路徑較清晰的重大疾病，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，于2020年年底前另行發(fā)布。對(duì)上述暫未發(fā)布開(kāi)展按病種定額付費(fèi)的重大疾病，到2020年底逐步實(shí)現(xiàn)向按病種定額付費(fèi)政策過(guò)渡。

　　附件1：42種重大疾病病種

　　附件2 ：兒童“兩病”參考費(fèi)用（按病種付費(fèi)）標(biāo)準(zhǔn)

　　一、兒童白血?。?-14歲）

　　（1）兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?+

　　標(biāo)危組患者全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)8萬(wàn)元。

　　中危組患者全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)15萬(wàn)元。

　　（2）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。?/p>

　　全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)8萬(wàn)元。

　　二、兒童先天性心臟?。?-14歲）

　?。?）兒童先天性房間隔缺損：費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)2.5萬(wàn)元。

　?。?）兒童先天性室間隔缺損：費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3歲以上患者2.5萬(wàn)元；1－3歲患者4萬(wàn)元；1歲以下患者5萬(wàn)元。

　?。?）兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)1.5萬(wàn)元。新生兒、小嬰兒（3個(gè)月以下）需急診或限期手術(shù)者費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元。

　?。?）兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄：費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)3萬(wàn)元。

　　附件3：宮頸癌等10種重大疾病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)